Cirugía robótica colorectal, en un hospital de comunidad cerrada: experiencia inicial leído en sesión SACP, 11 de octubre de 2019 / Colorectal robotic surgery in a closed community hospital: initial experience read in SACP session, october 11, 2019

Introducción: La introducción del sistema Da Vinci, ha revolucionado el campo de la cirugía mínima invasiva en el cual el cirujano tiene control de la cámara 3D y los instrumentos son de gran destreza y confort ergonómico, acortando la curva de aprendizaje quirúrgica. Objetivo: Describir nuestra experiencia inicial de cirugía robótica colorectal en un hospital de comunidad cerrada de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Materiales y Método: Estudio retrospectivo descriptivo sobre una base prospectiva de cirugías colorectales robóticas realizadas por el mismo equipo quirúrgico desde mayo de 2016 a abril de 2019. Resultados: Se operaron 41 pacientes. Trece de ellos fueron colectomías derechas, 17 colectomías izquierdas y 11 cirugías de recto. El tiempo quirúrgico promedio fue de 170 minutos (90-330), la estadía hospitalaria de 4 días (3-30), la tasa de conversión de 7,31% (3/41 pacientes) y la tasa de dehiscencia anastomótica del 9,75% (4/41 pacientes). Morbilidad global del 19.5% (8/41 pacientes). Conclusión: Hemos repasado los resultados iniciales de nuestra experiencia en cirugía robótica colorectal en un número reducido de casos, pero suficiente para evaluar la seguridad y reproducibilidad del método al comienzo de una curva de aprendizaje.

Introduction: The introduction of the Da Vinci System, has revolved the field of invasive minimal surgery in which the surgeon has control of the 3d camera and the instruments are of great strength and ergonomic comfort by cutting the surgical learning curve. Objective: Of this preliminary presentation is to describe our initial experience of colorectal robotic surgery in a closed community hospital of the Autonomous City of Buenos Aires. Materials and Method: Retrospective descriptive study on a prospective basis of robotic colorectal surgeries performed by the same surgical team from May 2016 to April 2019.Results: 41 patients were operated. 13 of them were right colectomies, 17 left colectomies and 11 rectum surgeries. The average surgical time was 170 minutes (90-330), the average hospital stay of 4 days (3-30), the conversion rate of 7.31% (3/41 patients) and the anastomotic dehiscence rate of 9 , 75% (4/41 patients). Overall morbidity of 19.5% (8/41 patients).Conclusion: We have reviewed the initial results of our experience in colorectal robotic surgery in a reduced number of cases but sufficient to evaluate the security and reproducibility of the methodic learning of a learning curve.

Tumores neuroendocrinos primarios de colon y recto / Primary neuroendocrine tumors of the colon and rectum

Resumen Introducción La clasificación y el manejo de los tumores neuroendocrinos (TNEs) han cambiado drásticamente en la última década. Se realiza un análisis crítico del manejo de los TENs colorrectales primarios intervenidos en nuestro centro a la luz de la nueva clasificación. Material y Método Análisis retrospectivo de los resultados del tratamiento quirúrgico radical de este tipo de lesiones en un período de 15 años. Resultados Se trata de 10 pacientes, con un promedio de 56 años (extremos 48-76), 6 ubicados cercanos a la válvula ileocecal (VIC) que se presentaron con un cuadro de obstrucción intestinal incompleto y tres en el recto (2 pólipos) y un pólipo en colon sigmoides. La cirugía efectuada incluye cuatro resecciones anteriores y seis colectomías derechas (con resección de una metástasis hepática en 1 caso). La mediana de seguimiento fue de 78,3 meses (extremos 8-180), durante el cual dos pacientes fallecen por metástasis a distancia. Conclusión Los TNEs ubicados en el colon habitualmente se presentaron como grandes masas tumorales cercanos a la VIC, lo que proporcionalmente no ocurre con las lesiones del rectosigmoides que son diagnosticados más precozmente como pólipos o lesiones submucosas. Algunos tumores de bajo grado muestran un compromiso avanzado en la pared y/o los linfonodos regionales lo que justifica la resección radical y/o la quimioterapia adyuvante. A la luz de esta experiencia, es necesario complementar el grado del tumor OMS 2010 (Ki-67 y número de mitosis) con el estadio TNM para caracterizar adecuadamente los TNEs, lo que influye en el manejo multidisciplinario.

Background The nomenclature and staging classification of neuroendocrine tumors (NETs) has changed drastically in the past decade. Objective To do a critical analysis of management of colorectal NETs in our institution in the light of the new classification. Methods We retrospectively reviewed the records of consecutive patients operated on with radical intention due to a colorectal NET in the last 15 years. Results There were 10 patients, median age was 56 years (range 48-76), six of them located near the ileocecal valve, three in the rectum (2 of them polyps) and one polyp in the sigmoid colon. Surgical procedure included four anterior resections and six right colectomy (one with hepatic resection). The median follow up was 78.3 months (range 8-180). Two patients died due to metastatic disease. Conclusion NETs located near de ileocecal valve were diagnosed usually as a big tumor with obstructing symptoms, while NETs of the rectum and sigmoid colon more frequently were detected as polyps or submucosal lesions. Some low grade TENs may invade the colonic wall and/or have metastasis in the regional lymph nodes and those cases need radical resection and/or adjuvant therapy. Combine the grade (Ki-67 and number and/or number of mitosis) of 2010 WHO classification with TNM showed prognostic value for classification and staging colorectal NETs with important therapeutic implications.

Postoperative outcomes and functional results after Deloyer's procedure - a retrospective cohort study / Desfechos pós-operatórios e resultados funcionais após o procedimento de Deloyer ­ um estudo de coorte retrospectivo

ABSTRACT Introduction: The objective of our study was to describe surgical outcomes of Deloyers procedure in our referral center, and to compare the results of patients with and without protective ileostomy. Methods: Patients undergoing a Deloyers procedure from 2013 to 2016 were prospectively included. General characteristics, intraoperative variables, postoperative course, and functional outcomes were analyzed. Patients were compared into two groups: group (1) patients undergoing Deloyers procedure without ileostomy, and group (2) Deloyers procedure with protective ileostomy. Results: Sixteen patients undergoing isoperistaltic transposition of the right colon remnant were included, of which 9 (63%) were males with a median age of 47 (range 22-76) years. The main surgical indication was the restoration of bowel transit (62.5%). There was higher major morbidity rate in the Deloyers procedure with protective ileostomy group, but without statistical significance (20% vs. 9%, p = 0.92). No leaks or deaths were reported. The length of hospital stay was 7 days. The mean number of bowel movements per day was 4 at 18 months of follow up. Only four (25%) patients used irregularly loperamide. Conclusions: The Deloyers procedure has satisfactory results and is reproducible with low morbidity. The major and minor morbidity rates were similar between groups, suggesting that the costs and risks of a second procedure can be avoided by providing a safe primary anastomosis.

RESUMO Introdução: O objetivo de nosso estudo foi descrever os resultados cirúrgicos do procedimento de Deloyer em nosso centro de referência e comparar os resultados de pacientes com e sem ileostomia de proteção. Métodos: Pacientes submetidos ao procedimento de Deloyer de 2013 a 2016 foram incluídos prospectivamente. Foram analisadas as características gerais, as variáveis intraoperatórias, o curso pós-operatório e os desfechos funcionais. Os pacientes foram comparados em dois grupos: Grupo 1) pacientes submetidos ao procedimento de Deloyer (PD) sem ileostomia, e grupo 2) procedimento de Deloyer com ileostomia de proteção (IP). Resultados: Foram incluídos 16 pacientes submetidos à transposição isoperistáltica da porção remanescente do cólon direito, dos quais 9 (63%) eram do sexo masculino com idade média de 47 anos (variação de 22-76) anos. A principal indicação cirúrgica foi a restauração do trânsito intestinal (62,5%). Houve maior morbidade maior no grupo IP, mas sem significância estatística (20% vs. 9%, p = 0,92). Nenhum vazamento ou óbito foi relatado. A duração da hospitalização foi de 7 dias. O número médio de evacuações por dia foi 4, aos 18 meses de seguimento. Apenas quatro (25%) pacientes utilizaram irregularmente a loperamida. Conclusões: O procedimento de Deloyer tem resultados satisfatórios e é reprodutível com baixa morbidade. As taxas de morbidades maiores e menores foram semelhantes entre os grupos, sugerindo que os custos e riscos de um segundo procedimento podem ser evitados proporcionando-se uma anastomose primária segura.

Using computed tomography colonography in patients at high risk of colorectal cancer - a prospective study in a university hospital in South America

OBJECTIVES: The purpose of our study was to report the results of the implementation of computed tomography colonography in a university hospital setting serving a Brazilian population at high risk of colorectal cancer. METHODS: After creating a computed tomography colonography service in our institution, 85 patients at high risk of colorectal cancer underwent computed tomography colonography followed by a same-day optical colonoscopy from September 2010 to May 2012. The overall accuracy of computed tomography colonography in the detection of lesions ≥6 mm was compared to that of optical colonoscopy (direct comparison). All colonic segments were evaluated using quality imaging (amount of liquid and solid residual feces and luminal distension). To assess patient acceptance and preference, a questionnaire was completed before and after the computed tomography colonography and optical colonoscopy. Fisher's exact test was used to measure the correlations between colonic distension, discomfort during the exam, exam preference and interpretation confidence. RESULTS: Thirteen carcinomas and twenty-two lesions ≥6 mm were characterized. The sensitivity, specificity and accuracy of computed tomography colonography were 100%, 98.2% and 98.6%, respectively. Computed tomography colonography was the preferred method of investigation for 85% of patients. The preparation was reported to cause only mild discomfort for 97.6% of patients. According to the questionnaires, there was no significant relationship between colonic distension and discomfort (p>0.05). Most patients (89%) achieved excellent bowel preparation. There was a statistically significant correlation between the confidence perceived in reading the computed tomography colonography and the quality of the preparation in each colonic segment (p≤0.001). The average effective radiation dose per exam was 7.8 mSv. CONCLUSION: It was possible to institute an efficient computed ...

Ressecções colorretais laparoscópicas e laparotômicas no câncer colorretal / Laparoscopic and open colorectal resections for colorectal cancer

RACIONAL: A ressecção cirúrgica é o principal elemento do tratamento do câncer colorretal com intenção curativa. OBJETIVO: Analisar os resultados pós-operatórios de ressecções colorretais laparotômicas e videolaparoscópicas por câncer colorretal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de uma série de 189 pacientes operados. As variáveis descritivas foram idade e gênero, e as de desfecho foram tipo de ressecção, número de linfonodos ressecados, margens, necessidade de ostomia, complicações, tempo operatório e tempo de internação. Elas foram analisadas por meio dos testes do Qui-quadrado, t de student e Mann-Whitney, com nível de significância <0,05. RESULTADOS: Dos 189 pacientes operados, 110 preencheram os critérios de inclusão, sendo 75 (68,2%) operados por cirurgia aberta e 35 (31,8%) por via videolaparoscópica. O cólon sigmóide foi o local mais comum de apresentação da neoplasia e a retossigmoidectomia foi a ressecção colorretal mais realizada, e mais por via aberta (p=0,042). A taxa de conversão foi de 7,9% (3/38). Os pacientes operados por via aberta apresentaram em 81,5% tempo operatório inferior a 180 minutos (p<0,001). Em ambas as vias, o número médio de linfonodos ressecados foi maior que 12, porém a técnica laparotômica permitiu, com maior frequência, a ressecção de 12 ou mais linfonodos (p=0,012). Nenhum paciente apresentou margem cirúrgica comprometida, mas a laparotomia permitiu um maior número de pacientes com margem maior que 5 cm em relação ao tumor (p=0,036). Maior número de pacientes tratados por via aberta esteve internado por tempo superior a sete dias (p<0,001). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes quanto à necessidade de ostomias, complicações e mortalidade hospitalar. CONCLUSÕES: A abordagem videolaparoscópica foi tão segura e eficaz quanto a laparotômica no tratamento do câncer colorretal, e esteve associada a maior tempo operatório, a menor tempo de hospitalização e a relativa menor morbidade.

BACKGROUND: Surgical resection is the mainstay of treatment for colorectal cancer with curative intent. AIM: To evaluate the postoperative results of laparoscopic and laparotomic colorectal resections for colorectal cancer. METHODS: A retrospective study of a series of 189 patients. The descriptive variables were age and gender, and for outcome were type of resection, number of lymph nodes resected, free margins, the need for colostomy, complications, operative time and hospital stay. They were analyzed using the chi-square, Student t and Mann-Whitney test, with significance level <0.05. RESULTS: Of the 189 operated patients, 110 met the inclusion criteria, 75 (68.2%) operated by open surgery and 35 (31.8%) by laparoscopic. The sigmoid colon was the most common site presented by neoplasia and rectosigmoidectomy was performed more by open colorectal resection (p = 0.042). The conversion rate was 7.9% (3/38). The patients were operated by open surgery in 81.5% of time less than 180 minutes (p <0.001). In both pathways, the average number of removed lymph nodes was greater than 12, but laparotomy enabled, more frequently, the resection of 12 or more nodes (p = 0.012). No patient had surgical margins involved, but laparotomy allowed a greater number of patients with a margin greater than 5 cm from the tumor (p = 0.036). Increased number of patients treated by open surgery were hospitalized for more than seven days (p <0.001). There were no statistically significant differences regarding the need for ostomies, complications and mortality. CONCLUSIONS: The laparoscopic approach was as safe and effective as laparotomy in the treatment of colorectal cancer, and was associated with increased operative time, shorter hospital stay and less morbidity.

Cirugía de la constipación crónica severa clínicamente intratable / Surgery of clinically intractable chronic constipation

Introducción: La constipación es una enfermedad de alta prevalencia en nuestro medio. Aunque el tratamiento quirúrgico es la última opción para estos pacientes, sigue brindando una buena alternativa para esta patología. Buscamos las alteraciones orgánicas subyacentes. Material y métodos: Operamos 40 pacientes entre enero 2006 y diciembre 2009, con diagnóstico de constipación crónica severa clinicamente intratable. 8 eran hombres. El promedio de edad fue de 47.4 años. Comparamos los hallazgos anátomo-patológicos con pacientes no constipados. A todos los pacientes les realizamos tránsito colónico con marcadores, colon por enema y eventualmente defecografia. Resultados: Del total de 40 pacientes, 9 tuvieron diagnóstico de inercia colónica segmentaria, 7 de inercia colónica total y 24 pacientes con tránsito colónico normal. Realizamos 40 colectomías totales. No hubo mortalidad en la serie. No hubo dehiscencias anastomóticas. Todas las anastomosis fueron al recto. 4 pacientes habían tenido resecciones segmentarias previamente. Encontramos en la anatomía patológica de todos los pacientes alteraciones en la forma, estructura y número de las células ganglionares colónicas tanto en el plexo submucoso como en el muscular. Además encontramos otras alteraciones como edema de la submucosa y proliferación angiolipomatosa. Conclusiones: La cirugía de la constipación no solo brindó una terapéutica específica para esta patología, sino también nos brindó una oportunidad de empezar a conocer las alteraciones histológicas subyacentes a esta enfermedad.

Introduction: Constipation is a highly prevalent disease in our area. Although surgical treatment is the last option for these patients, it is still a good choice for this pathology. We want to examine the underlying structural changes. Material and method: From January 2006 to December 2009. 40 patients were operated. The diagnosis was severe chronic constipation, unable to be treated. 8 patients were male. Average age was 47.4 years old. Pathological findings were compared with no constipated patients. All the patients underwent colon transit with markers, barium enema and an eventual defecography. Results: From the total amount of 40 patients, 7 were diagnosed with segmental colonic inertia, 9 with total colonic inertia and 24 patients with normal colonic transit. 40 total colectomies were performed. Mortality was not present in this group. There were no anastomotic dehiscence. All anastomosis were in the superior rectum. 4 patients have had segmental resections before the total colectomy. In the pathological findings of all patients, changes in shape, number and structure of the colon ganglionic cells were observed, both in the submucosal and muscular plexus. Besides, other alterations such as submucosal edema and angiolipomatous proliferation were observed. Conclusions: Constipation surgery offered not only a specific therapy for this pathology, but also an opportunity to know the underlying changes of this disease.

Colectomia eletiva laparoscópica esquerda para a doença diverticular: estudo monocêntrico sobre 205 pacientes consecutivos / Elective laparoscopic left colectomy for diverticular disease: a monocentric study on 205 consecutive patients

RACIONAL: O aumento da prevalência de doença diverticular tornou o seu manuseio mais adequado uma questão de debate constante. Especialmente para os casos de diverticulite, progresso considerável tem sido feito em termos de diagnóstico e tratamento. A ressecção cirúrgica do cólon envolvido é a única maneira de erradicar definitivamente essa condição e, portanto, a colectomia laparoscópica eletiva surgiu como uma opção segura e interessante entre as várias formas de tratamento. OBJETIVO: Analisar os resultados das colectomias laparoscópicas esquerdas para a doença diverticular realizadas durante um período de 17 anos em uma única instituição. MÉTODOS: Entre abril de 1990 e maio de 2007, um total de 205 colectomias consecutivas esquerdas laparoscópicas foram revistas retrospectivamente. Os dados obtidos incluíram o pré-operatório, indicações para a operação, os dados cirúrgicos, complicações e seguimento. Análises estatísticas univariada e multivariada foram realizadas em um esforço para identificar os fatores de risco e efeitos adversos na série. RESULTADOS: As indicações foram diverticulite aguda (80 por cento) não-complicada, diverticulite aguda ou crônica complicada (18,05 por cento) e sangramento na doença diverticular (1,95 por cento). A taxa de conversão foi de 5,85 por cento (12 casos). A mediana do tempo operatório foi de 180 minutos (100-420), com internação hospitalar de 7 (5-44) dias. O comprimento médio do espécime ressecado foi 29,12 centímetros. A maioria dos casos (88,3 por cento) teve curso pós-operatório normal, mas complicações ocorreram em 24 (11,7 por cento) pacientes. Em ordem de frequência foram: íleo paralítico (n = 6), coleções pélvica (n = 4), obstruções intestinais (n = 4) e fístulas (n = 2), entre outros. Re-operação foi necessária em oito casos e houve um óbito (0,48 por cento). O seguimento mediano foi de 26,5 (1-156) meses, com resultado satisfatório em 179 (87,32 por cento) dos pacientes. Em 18 (8,78 por cento) casos...

BACKGROUND: The increased prevalence of diverticular disease has made its most appropriate management a matter of constant debate. Especially for the cases of diverticulitis, considerable progress has been made in terms of diagnosis and management. The surgical resection of the involved colon is the only means of definitely eradicate this condition and so, the elective laparoscopic colectomy has emerged as a safe and interesting choice among the options of treatment. AIM: To analyze the outcomes of the laparoscopic left colectomy for diverticular disease performed over a 17-year period at a single institution. METHODS: Between April 1990 and May 2007, a total of 205 consecutive left laparoscopic colectomies were retrospectively reviewed. Data obtained included the pre-operative work-up, indications for surgery, operative results, complications and follow-up. Univariate and multivariate statistical analyzes were performed in an effort to identity risk factors for adverse outcomes in the series. RESULTS: Indications were for non-complicated acute diverticulitis (80 percent), acute or chronic complicated diverticulitis (18.05 percent) and bleeding diverticular disease (1.95 percent). The conversion rate was 5.85 percent (12 cases). The median operative time was 180 (100-420) min with a hospital stay of 7 (5-44) days. The mean length of the resected specimen was 29.12 (+8.2) cm. Most cases (88.3 percent) had an unremarkable postoperative course but complications occurred in 24 (11.7 percent) patients. In order of frequency, these were: paralytic ileus (n=6), pelvic collections (n=4), bowel obstructions (n=4) and fistulas (n=2), among others. A re-operation was necessary in eight cases and there was one death (0.48 percent). Median follow-up was 26.5 (1-156) months with a satisfying result seen in 179 (87.32 percent) of the patients. In 18 (8.78 percent) cases, persistent symptoms of functional colonic disorders were noted. There were 7 (3.41 percent)...

Colectomia laparoscópica: revisão retrospectiva de 120 casos / Laparoscopic colectomy: a 120 cases retrospective review

Objetivo: Relatar nossa experiência em cirurgia laparoscópica de cólon e analisar os resultados comparando-os à literatura. Métodos: Analisamos retrospectivamente entre novembro de 1995 e outubro de 2006, 120 pacientes submetidos à ressecções laparoscópicas de cólon. A indicação cirúrgica incluiu 65 pacientes com neoplasia, 50 com doença diverticular dos cólons, três com constipação intestinal crônica intensa, um com Doença de Crohn e um com tuberculose intestinal. Todos os pacientes foram operados eletivamente e analisados quanto ao resultado cirúrgico e suas complicações, número de conversões, reoperações, morbimortalidade e tempo de internação hospitalar. Resultados: As complicações intra-operatórias totalizaram 4% (5/120) dos casos. A taxa de conversão foi de 9% (11/120). Reoperação foi necessária em 6% (7/120) dos pacientes. A deiscência de anastomoseocorreu em 6,5% dos casos (8/120) e a mortalidade geral foi de 2,5% (3/120). O tempo médio de internação foi de 8,2 dias. Conclusão: A colectomia laparoscópica apresenta taxas aceitáveis de complicação e conversão para cirurgia aberta. Além das vantagens da laparoscopia em diminuir a dor pós-operatória e melhorar o resultado estético, destacam-se o retorno precoce da função intestinal e um número menor de infecções de sítio operatório.

OBJECTIVE: To evaluate pulmonary function after open subcostal cholecystectomy under action of morphine in the immediate postoperative period. METHODS: This was a prospective study in which the postoperative spirometric studies of fifteen patients who underwent open subcostal cholecystectomies received peridural morphine anesthesia. Preoperative and postoperative data were compared using a paired student-t test. Values of p < 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: Significant differences were shown for the Forced Vital Capacity variable (p = 0.007) and Forced Expiratory Volume in the first second (p = 0.008) comparing the preoperative and immediate postoperative period, indicating restrictive ventilatory disturbances. All patients presented normal spirometric studies in the third postoperative day. CONCLUSION: Even under action of morphine peridural analgesia, in the immediate postoperative period, light restrictive post-cholecystectomy ventilatory disturbances were observed. However, it was observed a fast recovery after morphine peridural analgesia for pulmonary function, which may lower postoperative pulmonary morbidity.

Resultados de la cirugía laparoscópica en el tratamiento electivo de la enfermedad diverticular de colon / Results of laparoscopic surgery for the treatment of diverticular disease of the colon

The laparoscopic approach is an alternative for the elective treatment of diverticular colon disease (DCD). Aim: To analyze the results of patients electively operated for DCD using a laparoscopic technique. Material and Methods: Data of patients with DCD operated using laparoscopy at the Catholic University of Chile Clinical Hospital were prospectively recorded from January 1999 to August 2006. Indications for surgery were repetitive crises of acute diverticulitis, the persistence of the symptoms or anatomic deformity after the first crisis and complicated diverticulitis (Hinchey 1-2) that responded to the medical treatment. The laparoscopic technique used five ports and the surgical specimen was extracted through a suprapubic approach. Results: One hundred and six patients aged 32 to 82 years (49 percent females) were operated in the study period. Fifty five percent had a previous abdominal surgery. The mean operative time was 213 minutes (range: 135-360). Four patients were converted to open surgery (3.7 percent). One or more early post-operative complications were observed in five patients (4.7 percent). The mean time for passing gases and reinitiate liquid diet was 1.7 and 2.4 days respectively. The median post operative stay after surgery was 4 days. There was no operative mortality. Mean follow-up time was 27 months and only one patient (0.9 percent) had a new episode of acute diverticular disease, with a satisfactory response to medical treatment. No patient has developed bowel obstruction. Conclusions: The laparoscopic approach is a safe alternative in the elective surgical treatment of DCD.

Surgical treatment of Chagas megacolon. Critical analysis of outcome in operative methods / Tratamento cirúrgico do megacólon chagásico análise crítica dos resultados dos métodos operatórios

PURPOSE: Surgical treatment of chagasic megacolon has suffered innumerable transformations over the years. Poor knowledge of the disease physiopathology is one of the reasons. METHODS: From January 1977 to December 2003, 430 patients were submitted to surgical treatment for chagasic megacolon. Of these procedures, 351 were elective and 79 emergency operations carried out at the University Hospital of Ribeirão Preto. Four elective operations, most frequently used, should be singled out: anterior rectosigmoidectomy (52.71 percent), left hemicolectomy (18.23 percent), Duhamel-Haddad operation(15.95 percent), and total colectomy (5.98 percent). From the 79 exploratory laparotomies performed on an emergency basis, 53 (67.09 percent) required intestinal resection. From the 430 patients operated upon, 268 (62.33 percent) progressed without recurrence of intestinal constipation, and 71 (15.51 percent) had a recurrence. RESULTS AND DISCUSSION: Based on the data collected, left hemicolectomy had the highest constipation recurrence rate compared to other operating procedures; anterior retosigmoidectomy had less complication episodes and a larger recurrence of intestinal constipation in comparison to the Duhamel-Haddad operation. Emergency operations, mainly for the treatment of volvulus and fecaloma, presented high morbidity and mortality and required extensive intestinal resections, stomas and reoperations.

INTRODUÇÃO: O tratamento cirúrgico do megacólon chagásico tem passado por sucessivas modificações ao longo do tempo. A multiplicidade das operações é explicada pelo conhecimento ainda incompleto da fisiopatologia da doença, MÉTODOS: No período de janeiro de 1977 a dezembro de 2003, 430 pacientes chagásicos foram submetidos a tratamento cirúrgico para o megacólon no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Foram realizadas 351 operações eletivas e 79 de urgência. Quatro tipos de operações realizadas em caráter eletivo mereceram destaque por terem sido as mais utilizadas: retossigmoidectomia anterior (52,71 por cento), hemicolectomia esquerda (18,23 por cento), abaixamento de cólon à Duhamel-Haddad (15,95 por cento) e colectomia total (5,98 por cento). Das 79 laparotomias exploradoras realizadas em regime de urgência, em 53 (67,09 por cento) houve ressecção intestinal. Dentre os 430 pacientes operados, 268 (62,33 por cento) evoluíram sem recidiva e 71 (16,51 por cento) com recidiva da constipação intestinal. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Com base nos resultados obtidos concluiu-se que: a hemicolectomia esquerda, comparada às demais operações, apresentou maior recidiva da constipação intestinal; a retossigmoidectomia anterior comparada à operação de Duhamel-Haddad apresentou menor número de complicações e maior recidiva da constipação intestinal; as operações de urgência para o tratamento do volvo e do fecaloma apresentaram alta morbimortalidade, exigem resseções intestinais, estomas e reoperações.

Hemorragia digestiva baja grave / Severe lower gastrointestinal bleeding

Antecedentes: Varios aspectos de las hemorragias digestivas bajas, especialmente cuando se trata de episodios graves, siguen siendo motivo de discusión. En el área diagnóstica no se cuenta con un método de estudio ideal, ni existe acuerdo en la utilización de un algoritmo determinado. En cuanto a la terapéutica, la preferencia por alguno de los métodos disponibles (endoscópicos, endovasculares o quirúrgicos) varía de acuerdo a la experiencia personal del autor consultado, a la del servicio donde este se desempeña, o a la disponibilidad del procedimiento. La morbilidad es alta y la mortalidad oscila entre el 3 y el 36 por ciento. Objetivo: Realizar una actualización del tema. Discutir los aspectos en controversia, especialmente los relacionados al disgnóstico y la terapéutica. Tratar de exponer a través de los resultados de la encuesta nacional, las preferencias de los especialistas y centros de referencia en la atención de estos pacientes. Presentar nuestra experiencia, conducta y resultados. Pacientes y método: Un total de 1521 casos de hemorragias digestivas bajas fueron admitidos para su internación en el Servicio de Cirugía General y Coloproctología de la Clínica Modelo de Lanús entre enero de 1987 y diciembre de 2006. De las cuales 153 fueron graves y serán la población de estudio de esta presentación. Para este relato realizamos además una encuesta que fue dirigida a los jefes de Servicio de Cirugía General o Coloproctología de Hospitales y Centros Privados de todo el país. Se confeccionaron 15 preguntas cerradas, con una sola posibilidad de respuesta. Analizamos, de los casos de nuestra experiencia y del resultado de la encuesta, los factores relacionados a la utilidad de la clasificación, el género, la etiología más frecuente, la metodología de diagnóstico con mayor rendimiento, el tratamiento, la morbilidad y la mortalidad. Resultados: El 10 por ciento (153) de los pacientes admitidos se clasificaron como cuadros graves. Masculinos el 43.2 por ciento...

Tratamiento quirúrgico del megacolon. Valoración retrospectiva / Surgical treatment of the megacolon. Retrospective valoration

Antecedentes: El megacolon adquirido del adulto es una de las patologías más frecuentes en nuestro medio, ha sido y es motivo de estudio y preocupación nuestra y de numerosos autores tanto nacionales como extranjeros.Objetivo: Analizar una serie consecutiva de pacientes operados usando distintos procedimientos quirúrgicos y valorar los resultados obtenidos. Lugar de aplicación: Centro público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 176 pacientes portadores de dolicomegacolon adquirido del adulto, operados en dos periodos distintos: julio de 1981 a julio 1987 (122 enfermos) y julio de 1999 a julio de 2004 (54 enfermos). Método: Se analiza retrospectivamente la experiencia de los Servicios de Cirugía Gral. del Hospital San Vicente de Paúl, Orán, Prov. de Salta y del Hospital Obrero de Tarija, Bolivia sobre una serie de 176 enfermos portadores de dolicomegacolon adquirido del adulto a quienes se intervino quirúrgicamente usando distintos procedimientos. Se muestran los datos estadísticos de los pacientes, los días de estada, el tipo de anestesia empleado, la anatomía patológica y las complicaciones intra y postoperatorias, a la vez que se realizan algunas consideraciones sobre la epidemiología, la patogenia y otras características de la enfermedad. Resultados: De los 176 enfermos operados por nosotros, solamente se presentaron complicaciones de importancia en quince de ellos, (9 fistulas anastomóticas, 1 hemorragia digestiva, 1 absceso del Douglas, 1 necrosis de ileon, 1 obstrucción intestinal, 1 sindrome febril y 1 ileo por bridas), todos ellas resueltas sin problemas. Como complicación menor, solamente reportamos la presencia de 6 abscesos de pared. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico del dolicomegacolon adquirido del adulto es una opción que se emplea solamente en las complicaciones del mismo (vólvulo, fecaloma, obstrucción intestinal, etc.). La elección del procedimiento operatorio a emplear tiene que ver con un a...

La colectomía subtotal y cecorrecto anastomosis en el tratamiento del megacolon adquirido del adulto: una alternativa válida / The subtotal colectomy and cecum rectum anastomosis in the acquired adult megacolon treatment: a valid alternative

Antecedentes: la constipación crónica secundaria a megacolon adquirido puede conducir a una incapacidad socio-laboral. El tratamiento a efectuar en pacientes que no responden a la terapia médica genera un desafío para el cirujano. Objetivo: Mostrar la experiencia desarrollada en el manejo de pacientes portadores de megacolon adquirido y la vigencia del empleo de la colectomía subtotal y cecorrecto anastomosis. Lugar de aplicación: Hospital Público Polivalente. Diseño: Retrospectivo. Población: 27 pacientes portadores de megacolon adquirido seleccionados para este procedimiento, desde enero de 1989 a enero de 2005. Método: Se incluyeron los portadores de megacolon adquirido recidivado o con compromiso colónico proximal al sigmoide, dentro del período consignado. Se analizó: edad, sexo, procedencia de zona endémica, patología chagásica concomitante, sintomatología, métodos complementarios, preparación colónica, cirugía practicada, complicaciones y resultados funcionales postoperatorios. Resultados: 15 pacientes fueron varones (55,55 por ciento) con un promedio de 48,25 años (16/76). Veinticuatro provenían de zonas endémicas para enfermedad de Chagas (88,9 por ciento); veinte de ellos tenían serología positiva (83,33 por ciento) y el 80 por ciento cardiomiopatía chagásica. Todos fueron estudiados mediante colon por enema y fibrocolonoscopía, practicándoseles una colectomía subtotal y cecorrecto anastomosis. En tres oportunidades se confeccionó una ileostomía lateral. Las complicaciones observadas alcanzaron a 11 pacientes. No hubo mortalidad en la serie. Los controles postoperatorios se efectuaron en 22 casos (81,5 por ciento), constatándose buen funcionamiento evacuatorio, sin dilatación, con buena continencia y sin trastornos urogenitales. Conclusiones: a la fecha, la colectomía subtotal con cecorrecto anastomosis resulta una alternativa válida para el tratamiento del megacolon del adulto, especialmente en los recidivados o extendidos, exhibiendo algunas venta...

Resultados del tratamiento quirúrgico en inercia colónica / Results of surgical treatment in colonic inertia

Introducción: Inercia colónica (IC) es un síndrome clínico que afecta principalmente a mujeres, caracterizado por constipación refractaria al tratamiento médico y tránsito colónico lento. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados de la cirugía en pacientes con diagnóstico de IC. Material y Método: Se revisó en forma retrospectiva los pacientes con diagnósticos de IC refractorios al uso de laxantes, y operados en el Hospital Clínico de la Universidad Católica desde septiembre de 1994 hasta mayo de 2002. Resultados: Se evaluó 11 pacientes a los que se les practicó una colectomía total con anastomosis ileorrectal. Todos los pacientes fueron mujeres, con una edad promedio de 46,5 años (21-67 años). Todas las pacientes presentaban al menos 2 años de constipación refractaria al uso de laxantes. El 100 por ciento de las pacientes presentaba estudio de tránsito colónico alterado (20 por ciento o más de los marcadores distribuidos difusamente en el colon después de 5 días). A 9 pacientes se les realizó una manometría anorrectal preoperatoria, y a 2 pacientes se les realizó defecografía que fueron informados como normales descartando una patología del piso pélvico. Las 11 pacientes fueron sometidas a una colectomía total más ileorrectal anastomosis (9 en forma convencional y 2 en forma laparoscópica). Histológicamente ningún paciente presentaba ausencia de plexos neuroentéricos. La frecuencia defecatoria promedio postoperatorio con una media de seguimiento de 29,2 meses fue de 2,66 veces por día (vs 1,8 veces por semana en el preoperatorio). El 100 por ciento de las pacientes se encuentra satisfecha con el procedimiento: 9,2 (escala de 1-10). Conclusión: La colectomía total más anastomosis ileorrectal es una buena alternativa terapéutica en pacientes bien seleccionadas con IC confirmada, y asegurando que no existe obstrucción de salida fecal.